2013年9月23日至26日，由北京协和医院主办的全国急诊医学新进展与临床应用研讨会在广西桂林召开，会议研讨的内容涉及急诊管理、药物应用、临床分析、急诊医学新进展等方面。

        此次会议提供的与医疗急救相关的论文有：《中国急诊医学现状与对策》、《生命支持设备的安全管理实践与效果》、《急救科急救设备管理使用问题与对策》、《利用2010年美国心脏协会心脏复苏及心血管急救指南对普通群众急救知识和技能健康教育及效果的评价》，以及西安市结核病胸部肿瘤医院白永军等人著的《倒悬腹部按压心肺复苏术在急救中的应用效果观察》。

        在急救医学的发展史上，传统的胸式按压心肺复苏术（CPR）在临床上得到广泛的应用，在挽救患者生命方面发挥着巨大作用，但也暴露出不足。腹式按压心肺复苏（OAC-CPR），与传统方式相比，可提高冠状动脉灌注率约60%，且不损害脏器功能。笔者在腹式按压心肺复苏方法的基础上采用倒悬腹式按压心肺复苏术（Hanging by the feet OAC-CPR）救治大咯血、心脏停搏患者。采用传统心肺复苏救治，给予气管插管、机械通气（13～15次/分钟），胸式按压心肺复苏，按压频率100～120次/分钟的设为对照组。采用倒悬腹式按压心肺复苏救治，给予气管插管、机械通气（13～15次/分钟）的则设为观察组。倒悬腹式按压心肺复苏术（Hanging by the feet OAC-CPR）操作方法为：将患者拦腰抱起（医生最好在病床上实施），呈头下脚上的倒悬位，医生两手虎口张开，双手拇指置于双侧季肋区下缘，其余手指在剑突下2cm处用力挤压，方向为膈肌心脏位，按压力度控制为150～200mmHg，按压频率60~80次/分钟。在此过程中，助手用开口器开口并清除异物，实施2～5分钟。待心肺复苏成功后，吸氧，打开静脉通路，给止血化痰药物治疗，必要时补充血容量，给于镇静、抗感染治疗，嘱患者卧床休息，减少活动，观察病情变化。 观察比较两组自主循环恢复率（ROSC）及24h生存情况，胸式按压心肺复苏术（CPR）是依据“心泵学说”原理，按压胸骨下段即可间接压迫心脏，引起心室内压力增加和瓣膜关闭，同时主动脉瓣和肺动脉瓣开放，从而建立起人工的血液循环，但传统的胸式按压心肺复苏方式常常会引起血液倒流, 从而使含氧量低的血液回流到心脏，且易发生外源性肋骨骨折，还要配合口对口的人工呼吸，这在临床上，尤其对传染病患者难以做到。

        当患者大咯血或心脏停博时，在腹式按压心肺复苏（OAC-CPR）方法的基础上实施倒悬位排异物法，患者下肢的血液及腹腔的血液由于重力的作用，回心血量较平躺时的回心血量增多，此时按压腹部，心脏搏血量增加，冠状动脉携氧量增加，心脏复苏成功概率增加，同时突然挤压膈肌及重力的作用，迫使堵塞的异物从口腔中喷出，使心肺复苏和气道异物的清理能够同时进行 。为抢救患者生命赢得了宝贵时间，同时也避免了因胸式按压引起的患者肋骨骨折、气胸、血胸、肺脏、心脏损伤等并发症。

      白永军等的研究显示，观察组ROSC明显高于对照组，观察组24h生存率为明显高于对照组。总之，倒悬腹式按压心肺复苏术能同时进行心肺复苏和气道异物的清理，提高了急救效率和成功率，弥补了胸式按压心肺复苏术的不足，为心肺复苏探讨了一条新的急救方法，值得在临床上推广应用。

                                                                                                                               (文  木丽华)